شوک سپتیک
·
1404/2/19 12:26
· خواندن 2 دقیقه
اولین و مهم ترین اقدام کنترل منبع عفونت است که معمولا از طریق جراحی صورت میگیرد .
باید به سرعت احیا شود و بعد در ICU بستری شود
آنتی بیوتیک های وسیع الطیف
تهیه کشت
۳۰cc/ kg مایع درمانی در عرض سه ساعت
کلیرانس لاکتات
فشار متوسط شریانی
نور اپی نفرین ، اپی نفرین ، دوپامین، وازوپرسین
کورتون وریدی هر شش ساعت ۵۰ mg
اکسیژن درمانی فراموش نشه .
در بیماران مبتلا به **شوک سپتیک**، اگرچه سطح **لاکتات خون** بالا است، تجویز **رینگر لاکتات** (مانند Ringer's lactate یا LR) همچنان میتواند مناسب باشد. این موضوع به دلایل زیر است:
### ۱. **لاکتات موجود در رینگر لاکتات، عامل افزایش لاکتات خون نیست**
- لاکتات موجود در رینگر لاکتات (معمولاً ۲۸ mEq/L) در مقایسه با لاکتات تولیدشده در بدن در شرایط شوک (که ممکن است به ۱۰ برابر سطح نرمال برسد) **نسبتاً کم** است.
- این مقدار لاکتات بهسرعت در کبد متابولیزه شده و به بیکربنات تبدیل میشود، بنابراین تأثیر چندانی بر افزایش سطح لاکتات خون ندارد.
### ۲. **رینگر لاکتات یک محلول بالانسشده است و اسیدوز را تشدید نمیکند**
- برخلاف **نرمال سالین** (۰.۹% NaCl) که میتواند باعث **اسیدوز هیپرکلرمیک** شود، رینگر لاکتات بهعنوان یک محلول **بالانسشده** (حاوی سدیم، پتاسیم، کلسیم و لاکتات) طراحی شده است.
- لاکتات در کبد به بیکربنات تبدیل میشود و تا حدی اسیدوز متابولیک را بهبود میبخشد.
### ۳. **منبع لاکتات در شوک سپتیک متفاوت است**
- لاکتات بالا در شوک سپتیک ناشی از **تولید بی هوازی** (به دلیل هیپوپرفیوژن بافتی) و اختلال در پاکسازی کبدی است، نه به دلیل تجویز رینگر لاکتات.
- در واقع، اگر کبد عملکرد نسبتاً مناسبی داشته باشد، لاکتات موجود در رینگر لاکتات بهسرعت پاک میشود.
### ۴. **مزایای رینگر لاکتات نسبت به نرمال سالین**
- عوارض نرمال سالین (مانند اسیدوز، هایپرکلرمی، اختلال عملکرد کلیه) در بیماران سپتیک بیشتر است.
- مطالعات (مانند SPLIT و SMART) نشان دادهاند که استفاده از محلولهای بالانسشده (مثل رینگر لاکتات) در مقایسه با نرمال سالین، ممکن است نتایج بهتری داشته باشد.